診療科案内
診療する主な疾患
尿路悪性腫瘍
- 副腎腫瘍
- 腎臓がん
- 膀胱がん
- 前立腺がん
- 精巣がん
- 陰茎がん
排尿に関わる疾患
- 前立腺肥大症
- 過活動膀胱
- 神経因性膀胱
- 尿失禁
尿路結石
- 腎結石
- 尿管結石
- 膀胱結石
尿路感染症
- 腎盂腎炎
- 膀胱炎
- 前立腺炎
- 精巣上体炎
- 尿道炎など
精巣捻転、陰のう外傷、嵌頓包茎などの救急疾患
陰のう水腫、小児包茎、亀頭包皮炎
腎盂尿管移行部狭窄症
男性不妊症、男性更年期障害（LOH症候群）
当科では、前立腺疾患の診断・治療に積極的に取り組んでおり、前立腺肥大症の治療では、
高齢者に負担の少ない内視鏡手術やホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）を行っています。
また、最近では前立腺癌が多くなっており注意が必要であり、
排尿障害で受診された50歳以上の患者さんにはPSA検査を行い、
異常値の方には積極的に前立腺生検を行っています（1泊2日の入院が必要です）。
他院の人間ドックなどでPSAの異常を指摘された方も、お気軽にご相談ください。
自然排石の見込めない尿管結石に対しては、
積極的に経尿道的結石レーザー破砕術（TUL、f-TUL）を行っています。
これは尿管鏡による内視鏡手術であり、入院期間は3～4日程度となります。
なお、当科では体外衝撃波結石破砕術は行っておりません。
診療実績
| 2021 | 2022 | 2023 | ||
|---|---|---|---|---|
| 腎がん 腎膿瘍 | 根治的腎摘除術 | 2 | 5 | |
| 単純腎摘術 | 1 | |||
| 腹腔鏡下根治的腎摘除術 | 4 | 6 | 1 | |
| 腎部分切除術 | 5 | 2 | 1 | |
| 尿管がん | 腎尿管全摘除術 | 1 | 2 | |
| 腹腔鏡下腎尿管全摘除術 | 5 | 8 | 4 | |
| 尿管部分切除術 | 1 | |||
| 尿管がんレーザー焼灼術 | 1 | 1 | ||
| 膀胱がん | 根治的膀胱全摘除術 回腸導管造設 | 1 | 4 | |
| 根治的膀胱全摘除術 尿管皮膚ろう造設 | 1 | 1 | ||
| 膀胱部分切除 | 1 | |||
| 経尿道的膀胱腫瘍切除術 凝固止血術 | 58 | 44 | 74 | |
| 前立腺がん | 根治的前立腺全摘除術（開腹手術） | 5 | 11 | 5 |
| 精巣摘出術（去勢術） | 2 | 1 | ||
| 精巣がん 精索腫瘍 | 高位精巣摘出術 | 6 | 2 | 2 |
| 陰茎がん | 陰茎切除術 | 1 | ||
| 副腎腫瘍 | 腹腔鏡下副腎摘出術 | 2 | 1 | 1 |
| 尿膜管遺残 | 尿膜管摘除術（開腹手術） | 1 | 1 | 2 |
| 前立腺針生検 | 経直腸的前立腺生検 | 68 | 82 | |
| 経会陰的前立腺生検 | 10 | 13 | 12 | |
| 前立腺肥大症（HoLEP手術） | 経尿道的ホルミウムレーザー前立腺核出術 | 64 | 61 | 72 |
| 尿路結石 | 腎尿管結石 | 76 | 77 | 87 |
| レーザー結石破砕術（TUL） | 膀胱結石 | 7 | 2 | 11 |
| 陰茎・陰のう・外陰・尿膜管 | 環状切除術 | 21 | 9 | 17 |
| 陰のう水腫・精液瘤根治術 | 7 | 7 | 11 | |
| 陰のう外傷手術 | 1 | |||
| フルニエ壊疽 デブリードメント | 3 | 2 | ||
| 精巣捻転固定手術 | 2 | 2 | ||
| 停留精巣手術 | 1 | 1 | ||
| 外尿道口切開術 | 1 | 1 | ||
| 尿道カルンクル切除術 | 1 | 2 | 1 | |
| 尿管ステント | 経尿道的尿管ステント留置術 | 65 | 60 | 86 |
| メタリック尿管ステント使用症例 | 1 | |||
| 骨盤臓器脱手術 | 前膣壁形成術 膣閉鎖術 | 1 | 3 | 1 |
| 総手術件数 | 374 | 342 | 438 | |
診療の特徴
尿路悪性腫瘍
診断から患者さんの状態・病態にあわせた
集学的治療（腹腔鏡手術、内視鏡手術、開腹手術、抗がん剤治療）を行なっております。
ＰＳＡ高値
PSA（前立腺がん腫瘍マーカー）4ng/ml以上と異常値を指摘された方は、
前立腺がんの確定診断の為に前立腺生検（1泊2日入院）を行っております。
他院での人間ドックや健康診断でPSA値異常を指摘された方も、お気軽にご相談ください。
前立腺肥大症
前立腺肥大症とは
前立腺は男性にしかない臓器で、骨盤内存在し前立腺液を作っており、前立腺の中央には、膀胱と接するように尿道が存在します。
前立腺の組織は内腺と外腺に分けられ、内腺が肥大（大きくなること）します。
内腺組織が大きくなることによって尿道は徐々に圧迫され狭くなり、排尿障害（尿の出が悪くなる）が現れてきます。
これを前立腺肥大症といいます。
前立腺肥大症の特徴として、中高年の男性に多く見られ、その症状は人によりさまざまですが、
「排尿障害」
「頻尿（尿が近い）」
「夜間頻尿」
「残尿感 （尿をした後もすっきりしない）」
「尿が我慢できない」
「切迫性尿失禁」などの症状が起こります。
さらに症状が進むと、「尿閉（全く尿が出なくなる）」、「閉塞性腎不全（腎臓からの尿も出なくなった状態で尿毒症を起こす）」といった深刻な状況になりうることもあるため、早期の治療が望まれます。
前立腺肥大症の治療
ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）を行っております。
HoLEP手術は、内視鏡とレーザーを使用して前立腺内腺を剥離する手術です。
出血量が少なく、効率よく前立腺を切除することができるため、前立腺体積が非常に大きい症例や
高齢の方・抗凝固剤を内服している患者さんでも安全に手術が施行でき、良好な排尿機能を取り戻すことが可能となります。
手術のイメージ
「HoLEP」手術の流れ
肥大した内腺を切除する
内視鏡を尿道から通し、その先のレーザーメスで灌流液を流しながら、内腺と外腺との境目に切り込み、肥大して尿の通り道を圧迫している内腺の組織のみを切除します。 取り除かれた組織は一旦、膀胱内に移動させます。
切除した組織を細かくして体外へ排出する
膀胱内に移動させた組織は、特殊な機器を用いて細かい破片に切り刻み切み、吸引・排出します。さらにその組織に癌が含まれていないか、病理検査を行います。
カテーテルを留置する
内視鏡を取り除いた後、尿道カテーテルという管を挿入して、尿路の確保や保護、止血を行います。尿道カテーテルは、通常血尿がほぼなくなった翌日もしくは翌々日に抜きとることが多いです。
術後
極力体を動かさず、翌日まで安静にしていただきます。特にお腹に力（腹圧）を入れないようご注意願います。基本的には翌朝から歩行可能です。また、留置しているカテーテルが血液でつまると手術した部位から出血しやすくなります。それを防ぐために灌流液を翌朝まで流し、尿と一緒に排出させます。
※ 上記は一般的な目安です。いずれも患者さんの状況・状態に応じて経過は異なります。
退院後
前立腺を覆っている尿道粘膜も切除するため、粘膜が再生するまでは尿道からの出血・血尿はほぼ必ず現れますが、徐々に治まります。どうしても気になる方は受診時にご相談下さい。
術後1ヶ月間は、「重たいものを持つ」「自転車・バイクなど乗り物の乗車」等、股に振動や刺激が加わる行為や「アルコールの摂取」「性交」等、出血する可能性の高い行為は厳禁です。
また、退院後は十分に水分を摂取して下さい。
退院後約1ヶ月後を目安に外来を受診いただき、術後の経過と尿検査による血尿や感染症の確認をします。
「HoLEP」手術のメリット
- 内視鏡手術なのでお腹を切らない
- 安全性の高いレーザー治療なので従来の手術より出血や合併症の発症が少ない
- 抗凝固剤を内服している方でも手術できる
- 術後のカテーテル留置期間が短い（術後1～2日程度で抜去できます）
- 術後の痛みが少ない
- 大きな前立腺肥大でも切除可能
- 患部の取り残しが少ないので再発が少ない（再発しても手術可能）
- 入院期間が4～6日程度と短い
- 保険診療で治療できる
※ 患者さんの状況・状態に応じて経過は異なります。
尿路結石
尿路結石とは
腎臓から尿の通り道である、尿管・膀胱・尿道に石ができる病気です。
食生活の変化に伴い、年々増加しています。
結石が尿と共に流れて体外に自然排出されれば問題ありませんが、
結石が尿管にとどまってしまうと、激しい痛みが生じたり、血尿が出たりします。
結石が陥頓とした状態を放置しておくと、腎機能の低下をきたす事もあります。
自然排石しない場合や、7ｍｍ以上の結石が体内に認められる場合は手術が必要となります。
尿路結石の治療
自然に排石が見込めない陥頓した尿管結石や大きな腎結石に対しては、
経尿道的尿管結石破砕術（TUL・f-TUL）を行っております。
内視鏡（硬性尿管鏡・軟性尿管鏡）とレーザーを用いて尿管に陥頓した結石を破砕し、
バスケットで尿路結石を回収します。
入院期間は3～4日程度となります。