医療法人社団こうかん会　日本鋼管病院 こうかんクリニック

｜耳鼻咽喉科とは｜主な対象疾患｜診療｜手術｜Q&A｜
 

 

耳・鼻・のどの疾患を診療しております。

その他、唾液腺・甲状腺・顔面疾患など

脳と眼を除く頭頸部の疾患を対象にしています。



　　　　右写真
　　　　　　耳鼻咽喉科スタッフ　　
　　　　　　（前列中央：浦尾部長、同左：林医師）

 

 

嚥下検査の様子

当科の診療の特徴として、神経耳科の疾患に対する治療が挙げられ、「難聴」・「耳鳴」・「めまい」については、充実した検査・治療を行っております。
 

耳鳴

耳鳴りの原因になるような疾患がないかどうか精査します。
 

めまい

内耳機能検査から頭部MRIまで、きちんとした精密検査および治療を施行しております。「耳が悪いのか？」、「脳が悪いのか？」、「ストレスなのか？」、どこにかかったらよいかわからない「めまい」がある方は、まず当科を受診してみてください。　

鼻・副鼻腔手術 内視鏡を用いて全身麻酔下で行います。内視鏡手術は、以前の副鼻腔炎（蓄膿症）の手術の経過と比較して、術後の痛みや腫れが少なく済みます。   睡眠時無呼吸症候群 睡眠時無呼吸症候群の検査は、一泊していただき、夜間睡眠モニターを行っております。大きないびきや無呼吸状態を家人に指摘され、ご心配な方は気軽に受診してください。

当院で一番多い手術は鼻の手術です。
慢性副鼻腔炎（蓄膿症）・鼻中隔わん曲症・肥厚性鼻炎の内視鏡の手術をはじめ、小児に多い滲出性中耳炎に対するチュービング術を日帰りにて行っております。
また、鼓膜形成術（鼓膜に開いた穿孔をふさぐ手術）の日帰り手術も行っています。慢性中耳炎で鼓膜穿孔があり、聴力が低下している患者さんに有効です。
花粉症に悩んでいる方には日帰りレーザー手術も行っており、特に鼻閉でお悩みの方には効果的です。
慢性中耳炎・耳下腺および顎下腺腫瘍・甲状腺腫瘍など、神経保存を必要とする治療も当科の得意とするところです。機能障害が残らないように、細かい手術を丁寧に行います。

A.

滲出性中耳炎の中にはかなり治りにくいものがあります。小学校低学年ぐらいまでは、耳と鼻をつなぐ耳管の状態が成長していないため、特に治りにく い時期です。また鼻がわるくなると治りにくいので鼻の治療も同時に行います。内服薬や通気治療などを行いながら、長期に続く場合や聴力の低下を認める場合 には、鼓膜切開や鼓膜チュービングが効果的です。

A.

もちろんです。硬くてとりにくい場合や小さいお子さんが動いてしまって危険な場合は、耳鼻科でとるほうが安全です。

A.

鼓膜切開が原因で音が聞こえなくなることは、まずありません。
むしろ切開しないまま中耳炎が長引く場合の方がリスクが高いと考えられます。

A.

めまいには三半規管などが障害された内耳性めまい、小脳や脳幹などが障害された中枢性めまい、高血圧や起立性低血圧によるめまい、心理的な要因に よるめまいなどがあります。さらに、貧血や眼の異常、頸椎や頸の筋肉の異常などもめまいの原因となる場合があり、めまいを起こす原因は多岐にわたります。

A.

めまいで病院にかかる際は、まずは耳鼻科か内科のどちらかになるかと思いますが、耳鳴りや難聴をともなうようなめまいの場合は耳鼻科を受診される とよいと思います。持病に高血圧や糖尿病、高脂血症などがある方は、まずは内科を受診し相談されてもよいかと思います。ただし、意識がなくなる、激しい頭 痛がある、ろれつが回らない、手足のしびれや麻痺がある、などの症状がある場合は、脳梗塞や脳出血など生命にかかわる危険なめまいの可能性があります。こ のような場合は、すぐに脳神経外科や神経内科を受診してください。

A.

当科では、聴力検査や眼振検査、カロリックテスト（三半規管の機能をしらべる）などの他、頭部の画像検査（MRI、CT）や自律神経の検査などを行いめまいの原因を調べます。
めまいの治療には、薬による治療や、理学療法、平衡訓練などがあります。また、必要に応じて内科など他の診療科に依頼し、院内で連携をとって治療にあたります。
めまいは一般的に、睡眠不足やストレスがたまったりすると起こりやすく、めまいを繰り返す原因にもなります。いままでの生活習慣を見つめ直して改善することもとても大切です。

A.

急性期の耳鳴りでしたら薬で治ることもありますが、慢性期の耳鳴りは非常に治りにくいもので、今のところ特効薬がないのが現状です。当院では、まず耳鳴りの原因になるような疾患がないかどうか精査した後、TRTという耳鳴りを気にしなくなる療法をおこなっております。

A.

難聴は、高い音が聴きにくい場合や低い音が聞きにくい場合などいろいろ人によって違います。ですから補聴器はただお店で買ってくるだけではなかな か合わないことがあります。また音は聴こえるけれど、言葉が聞き取りにくい方もいらっしゃいます。まず耳鼻科を受診されて、耳を診察してもらってから、い くつかの聴覚検査をうけていただくことをお勧めします。それから補聴器の外来で自分に合う補聴器を試してみてください。補聴器は眼鏡に比べて、練れるまで しばらく練習が必要です。はじめは周囲の雑音が気になることもありますが、うまく使えるようになるとそのようなこともなくなってきます。また補聴器を使用 していて、高い音が反響する、自分の声がこもるなど不具合なことがありましたら、しっかりとそのことを補聴器外来でお話してください。納得がいくまで調節 いたします。

 

アレルギーの体質は残念ながら非常に治りにくいです。ハウスダスト、スギ花粉などの抗原を吸うと症状がでますので、まずそれらを避けるように注意してください。一度自分のアレルギーの原因を調べてもらうと避けるものがわかってよいと思います。症状をおさえる方法としては、内服薬や点鼻薬を用いる方法や、原因の物質に慣れさせる減感作療法（当院では現在行っておりません）などがあります。また当院では、レーザーや薬で鼻の粘膜を焼灼する治療を行なっております。これはアレルギー体質をなおすわけではありませんが、薬を使わなくても症状がなくなるので喜ばれています。特に鼻づまりの方には効果的 です。

 

当科では、レーザーおよび薬剤（トリクロール酢酸）によるアレルギー治療を行っています。どちらも鼻の中の粘膜を焼灼して、花粉などの抗原をつきにくくしたり、アレルギーの反応を抑えたりします。レーザー手術は手術の予約と術前の血液検査が必要ですが、薬剤によるものは外来を受診したその 日に可能です。どちらも痛み止めのガーゼを鼻に詰める局所の麻酔で行い、日帰りで可能です。術後は一時的に鼻がつまりますが、その後は改善します。個人差はありますが、レーザーの場合は2〜3年、薬剤の場合は1年くらい効果が持続します。ダニ・ハウスダストのような通年性アレルギーの方はいつでも可能ですが、花粉症の方はスギ花粉が飛散する前の12月から2月初旬に行うことをお勧めいたします。ただし鼻中隔彎曲症や鼻茸（ポリープ）を合併している方は、そ ちらのほうの手術も併せて行うことをお勧めします。その場合は入院が必要です。

 

鼻茸（ポリープ）が大きい場合、鼻中隔彎曲症を伴う場合や重症例には手術が必要です。但し最近は、かなりの症例で抗生物質の内服や外来での鼻処置・ネブライザー処置などで治癒させることが可能です。とくにマクロライド系抗生物質の少量長期投与による治療成績は良好です。

 

声の嗄れは、風邪だけで一ヶ月も続くことはほとんどありません。喉頭炎を起こした後、声帯に結節やポリープができている可能性があります。また、喉頭 癌・声帯白板症・ポリープ様声帯のような喉頭の病気になっていることもあります。特にタバコを喫っている方や声をよく使う方は注意が必要です。また反回神経麻痺という声帯が動かなくなることもあり、その際には甲状腺や食道などの疾患が原因となっていることもあります。いずれにせよ、声の嗄れが続く場合は耳鼻咽喉科を受診してファイバースコープなどの検査を受けてください。喉頭癌でも、早くみつかった場合はほとんど治ります。またタバコはのどに悪いので禁煙を心がけましょう。

 

扁桃腺が大きいだけでは手術の適応にはなりません。いびきがひどくて寝ている間に呼吸が止まってしまうような閉塞のある場合や、年に4～5回も扁桃炎をおこして高熱が出る場合などに扁桃腺の摘出術をします。

 

術後1週間は出血のリスクが高く、また痛みにより食事量が安定しないことが多いため、約7～10日間程度入院していただきます。
小児は比較的痛みの訴えが少なく、また入院によるストレスも考慮し、一週間以内での退院もあります。

 

ファイバースコープやレントゲンの検査を受けても、まったく異常が見つからないにも関わらず、のどに何か詰まっている感じがする方がいます。
咽頭や喉頭の異常感は、「全身的もしくは局所的（一部の部位）な基礎疾患」に原因がある場合や、「精神的な疾患」による場合、さらにこれらの疾患を合併した場合もあり、それらによることが原因ではないと判断したうえで初めて、『咽喉頭異常感症』と診断されます。
実際には、自律神経失調症（自律神経機能異常が咽頭粘膜血流量の減少をもたらす）や更年期障害（更年期となりエストロゲン欠乏と加齢により咽喉頭の乾燥感や異物感を引き起こす）・咽喉頭逆流症が多く含まれます。
咽喉頭逆流症とは、逆流性食道炎のうち、食道外症状として咽喉頭に咽頭痛・夏声・圧迫感・のどのイガイガ感を呈するものです。
咽喉頭逆流症では、局所所見としてファイバースコープにて胃内容物が逆流することで、咽頭後方の粘膜の発赤腫瘍や声帯の肉芽形成、また食道入口部の唾液貯留を認めます。咽喉異常感症では咽喉頭逆流症がありながらも、ファイバースコープ所見上はっきりとした所見に乏しいものも含まれます。

何にせよ、故意にのどを押さえたり、つばを飲んだりという動作は直ちに止め、「何もないという認識を持つ」ことが大切です。

症状が一向にとれない方や、「咽頭・喉頭のがん」が心配な方は、定期的に診察して経過を診ましょう。

 

睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。寝ている間に呼吸が止まって酸素が届かなくなり睡眠が浅くなります。そのため昼間も眠気がひどく、い ろいろな事故を起こしやすくなります。その他、起床時に頭痛がひどかったり、高血圧や心臓病などを起こしたりします。
寝ている間に検査を行わなければならないため、病院に一泊してもらい、終夜睡眠時モニターを付け、呼吸の状態・酸素の濃度・睡眠の深さなどを調べます。また呼吸がとまる原因となる、のどや鼻に狭窄部位がないか調べます。
軽症の場合は、寝る姿勢に気をつけることや、ダイエットをお勧めします。また歯科に依頼して、寝ている間に着用するマウスピースを作ってもらいます。
重症の場合は、ネーザルCPAPという機械を夜間に装着して寝てもらう治療をします。この機械はレンタルですが、重症例では保険が適用できます。月に一回、うまく管理ができているかみるために耳鼻科の診察を受けることが必要です。重症の睡眠時無呼吸の方がこの治療を行なう と、治療の直後からよく眠れて、頭痛がなくなり、朝の目覚めがすっきりして、毎日が非常に快適で仕事の能率も上がるといわれます。こちらのほうが、今までの日常生活のつらさを知ってびっくりしてしまうことも度々あります。