当院の取り組み

院内感染対策

日本鋼管病院における院内感染対策のための指針

院内感染対策に関する基本的考え方
 日本鋼管病院をはじめとするとこうかん会の全施設は病院の理念に示されているように地域住民の皆様の健康、医療、介護にトータルに貢献するため生活指導 啓発、疾患予防、検診、早期診断、早期治療、救急医療、特定疾患の高度医療、リハビリテーション、在宅訪問医療、介護病棟などの活動を行って参ります。ま た患者さんを中心とする全人的医療を実現するよう多職種の医療スタッフがチームとして貢献してゆきます。
 日本鋼管病院はその前提となる安心、安全な質の高い医療を提供できるよう努力していきます。そのためには医療事故防止とともに院内感染対策は極めて重要 であり病院全体として組織的に院内感染対策を十分に講じることが不可欠であります。日本鋼管病院は病院長のもとに院内感染防止委員会を設置し最新の院内感 染防止マニュアルを作成し指針を示すとともに毎月定期的に委員会を開催しこのマニュアルに提示する諸活動と感染対策に関する不断の教育研修を行なっていき ます。
当該指針の閲覧に関する基本的な考え方
 患者等に対する当該指針の閲覧に関しては、患者との信頼関係を築くため、積極的に情報開示を行ないます。本指針はホームページに掲載するとともに、患者 およびその家族からの開示の求めがあった場合はこれに応じることとし、本指針の開示については「院内感染防止委員会」が対応いたします。

日本鋼管病院院内感染防止マニュアル(2007年12月改訂)の内容

A.感染に対する院内システム
  1. 院内感染防止委員会の設置とその役割
    1. 定例会の開催
      月1回第4月曜日(18:00~ 新会議室)に開催
    2. 臨時委員会の開催
      問題発生時、委員長は委員を招集し臨時委員会を開催
    3. 検査、調査の実施
      1. 手術室等の落下菌、水回り等のレジオネラ、セラチアの定期検査
      2. 結核と各種耐性菌検出状況のサーベイランス
        • 結核菌
        • MRSA
        • VCM耐性MRSA
        • ペニシリン中等度耐性肺炎球菌(PISP)
        • ペニシリン耐性肺炎球菌(PRSP)
        • β-ラクタマーゼ陰性アンピシリン耐性インフルエンザ菌 (BLNAR)
        • 多剤耐性緑膿菌
        • その他(バンコマイシン耐性腸球菌:VREなど)
      3. 院内集団感染発生(outbreak)の有無
      4. 入院患者の感染症発生状況のサーベイランス 細菌検査室より検出菌の現況(病棟部門別、手術部位感染、カテーテル感染など感染部位別・検出菌の種類と割合・薬剤感受性など)について毎月報告
    4. 情報収集と提供
      感染症に関するデータの収集と提供
    5. 院内システム及びマニュアルの維持・更新
    6. 抗生剤届出制・新規採用抗生剤、消毒剤等の監査
    7. 職員への講演会定期開催など教育及び啓発
    8. アウトブレイク対策
      院内感染の多発、アウトブレイクが疑われる事例が発生した場合は臨時の委員会を開催し調査の実施や対策を講じる。必要に応じて保健所や外部感染症専門医の協力を仰ぐ
    9. その他院内感染防止に関する事項
  2. マニュアル適用施設
    • 医療法人社団 こうかん会
    • 日本鋼管病院 ・ こうかんクリニック ・ 水江診療所 ・ 鶴見診療所
    • こうかん訪問看護ステーション
  3. 対象感染症と報告体制
  4. 略号の表示の仕方

B.感染症法

  1. 感染症法による感染症分類
  2. 届出基準一覧(一類~五類感染症及び指定感染症について)
C.院内での感染対策のための取決め事項
D.感染症患者発生時の対応フロー
E.院内感染対策のための抗菌薬の適正使用について
  1. 指定抗菌薬届出書
  2. 抗菌薬届出制について
  3. 抗菌薬略号一覧
F.院内感染防止 総論
  1. 標準予防策(スタンダードプリコ-ション)
  2. 医療行為・ケア別感染防御レベル
  3. 臨床症状別感染予防策
  4. 病棟環境の整備・衛生管理について
  5. 器材の洗浄・消毒・滅菌について
  6. 尿路感染対策について
  7. 経腸栄養法に関する感染対策について
  8. 血管内留置カテーテル感染対策について
  9. 人工呼吸器関連感染対策について
  10. 職員の感染予防対策
G.院内感染防止 各論
  1. MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)に対する管理
    • MRSA等の「院内感染に対する取り組み」フローチャート
    • MRSA感染対策の原則
    • MRSA排菌患者および家族説明をする前の職員心得
    • MRSA排菌・家族の皆様へ
    • MRSA患者取扱い細則
    • MRSA室内消毒について
    • MRSA感染患者の個室清掃について
  2. B型肝炎およびC型肝炎ウイルスに対する管理
    • B型・C型肝炎患者より感染事故が発生した場合のフローチャート
  3. HIVに対する管理
    • HIV感染患者より感染事故が発生した場合のフローチャート
    • 神奈川県HIV拠点病院一覧
    • 医療事故後のHIV感染防止のための予防服用マニュアル
        (国立国際医療センター病院07年度版)
    • 抗HIV薬3剤予防服用同意書・抗HIV薬拡大予防投与依頼書
  4. 腸管出血性大腸菌に対する管理
  5. 疥癬に対する管理
    • 「疥癬」感染の予防対策フローチャート
  6. 梅毒に対する管理
  7. 結核に対する管理
    • 入院中の患者に排菌している肺結核患者が発見された場合の手続き
    • 結核が否定できない患者の取扱いフローチャート
    • 入院患者に排菌している肺結核患者が発見された場合のフローチャート
  8. 緑膿菌に対する管理
  9. セラチアに対する管理
  10. レジオネラに対する管理
  11. ノロウイルスに対する管理
  12. インフルエンザに対する管理
    • インフルエンザ対応フローチャート
    • タミフル予防投与について
  13. 麻疹に対する管理
  14. クロイツフェルト・ヤコブ病に対する管理
  15. アメーバ赤痢対策フローチャート
    • 手術室感染防止マニュアル
    • 総論、対策(各論) MRSA・疥癬マニュアル
    • HIV患者の手術に関する取扱い
  16. 透析センター感染防止マニュアル
  17. 内視鏡検査室感染防止対策
  18. 外来における感染症患者に対する管理
    • 廃棄物処理システム
    • 消毒薬の適用部位一覧表

日本鋼管病院 院内感染防止委員会

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